Anestesia subaracnóidea para cesariana em paciente portadora de esclerose múltipla: relato de caso / Subarachnoid anesthesia for cesarean section in a patient with multiple sclerosis: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A esclerose múltipla é uma doença adquirida que se caracteriza por áreas desmielinizadas no encéfalo e na medula espinal. O quadro clínico depende das áreas anatômicas acometidas. As principais causas de morte são infecção, falência respiratória e estado de mal epiléptico. Ocorre em pacientes geneticamente predispostos após contato com fatores ambientais, principalmente os vírus. O objetivo desse relato foi apresentar a técnica anestésica adotada em paciente com esclerose múltipla submetida à cesariana. RELATO DO CASO: Paciente com 32 anos, 60 kg, portadora de esclerose múltipla, tratada com metilprednisolona, deu entrada no centro obstétrico para realização de cesariana. Após monitoração foi realizada anestesia subaracnóidea com bupivacaína a 0,5 por cento hiperbárica (12,5 mg) associada à morfina (0,1 mg). O procedimento evoluiu sem intercorrências e a paciente recebeu alta hospitalar 48 horas após o parto sem piora dos sintomas preexistentes. CONCLUSÕES: O presente caso sugere que a raquianestesia pode ser administrada em paciente portador de esclerose múltipla sem a ocorrência obrigatória de exacerbações agudas dos sintomas no período pós-operatório.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Multiple sclerosis is an acquired disease characterized by demyelinated areas in the brain and spinal cord. The clinical presentation depends on the anatomical areas involved. The main causes of death are infection, respiratory failure, and status epilepticus. It affects genetically predisposed patients after contact with environmental factors, especially viruses. The objective of this report was to present the anesthetic technique used in a patient with multiple sclerosis undergoing cesarean section. CASE REPORT: A 32-year old patient, 60 kg, with multiple sclerosis, treated with methylprednisolone, was admitted to the obstetric ward for a cesarean section. After monitoring, subarachnoid anesthesia was performed with 0.5 percent hyperbaric bupivacaine (12.5 mg) associated with morphine (0.1 mg). The procedure evolved without any intercurrences and the patient was discharged from the hospital 48 hours after delivery without worsening of her symptoms. CONCLUSIONS: This case suggests that spinal anesthesia can be administered in patients with multiple sclerosis without the acute worsening of their symptoms in the postoperative period.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La esclerosis múltiple es una enfermedad adquirida que se caracteriza por áreas desmielinizadas en el encéfalo y en la médula espinal. El cuadro clínico depende de las áreas anatómicas acometidas. Las principales causas de muerte son infección, falencia respiratoria y estado de mal epiléptico. Ocurre en pacientes genéticamente predispuestos después del contacto con factores ambientales, principalmente los virus. El objetivo de este relato fue presentar la técnica anestésica adoptada en paciente con esclerosis múltiple sometida a cesárea. RELATO DEL CASO: Paciente con 32 anos, 60 kg, portadora de esclerosis múltiple, tratada con metilprednisolona, entró en el centro obstétrico para realización de cesárea. Después de la monitorización se realizó anestesia subaracnoidea con bupivacaína a 0,5 por ciento hiperbara (12,5 mg) asociada a la morfina (0,1 mg). El procedimiento evolucionó sin interferencias y la paciente recibió su alta hospitalaria 48 horas después del parto sin empeoramiento de los síntomas preexistentes. CONCLUSIONES: El presente caso nos sugiere que la anestesia raquidea puede ser administrada en paciente portador de esclerosis múltiple sin la incidencia obligatoria de exacerbaciones agudas de los síntomas en el período postoperatorio.

Anestesia em paciente com síndrome de Gilbert: relato de caso / Anesthesia in a patient with Gilbert's syndrome: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A síndrome de Gilbert é uma doença crônica benigna, a qual leva à icterícia recorrente com grande aumento da bilirrubina não conjugada, que pode levar à toxicidade após o uso de medicações utilizadas na prática diária. O objetivo deste relato é descrever a conduta anestésica em uma paciente com síndrome de Gilbert, submetida à cirurgia videolaparoscópica. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, com 22 anos, portadora da síndrome de Gilbert, submetida à cirurgia videolaparoscópica sob anestesia geral com propofol, alfentanil, succinilcolina, atracúrio e isoflurano. Não houve sinais de toxicidade durante a anestesia. A paciente apresentou recuperação pós-operatória sem intercorrências e recebeu alta hospitalar após três dias. CONCLUSÕES: O paciente portador da síndrome de Gilbert pode ser submetido à anestesia geral de forma segura sem o aparecimento de toxicidade desde que sejam evitados os fatores que possam levar à diminuição da atividade da glicuroniltransferase.